Administratieve wijziging certificaat

Gegevens aanvrager

Naam onderneming*

Adres*

Land*

Factuuradres

Hetzelfde als gegevens eigenaar

BTW-nummer alleen invullen bij buitenlands factuuradres

Contactgegevens

Naam contactpersoon*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Binnenvaartcertificaat wijzigen

ScheepsnaamThuishavenEigenaar en/of adresgegevens (Kopie Eigendomspapieren of Kadaster toevoegen)Gasgegevens (Kopie Gasverklaring toevoegen)Meetbriefgegevens (Kopie Meetbrief toevoegen)Anders, nl.:

Gegevens bestaand schip

ENI-nummer (europanummer)
Dit bestaat uit max. 8 cijfers.

Brandmerk

ID-nummer
Dit bestaat uit max. 5 cijfers.

SI-nummer
Dit bestaat uit max. 8 karakters.

Type schip
—Kies een optie—Drijvend werktuigDrijvend werktuig (bunkerstation)Drijvend werktuig (opslagponton)Drijvend werktuig (pompoverslagboot)DuwbootMotortankschipMotortankschip (bilgeboot)Motortankschip (bunkerboot)Motortankschip (schoonmaak-bewaarschip)Motortankschip ADNMotorvrachtschipMotorvrachtschip > 110 mPassagiersschip (Amsterdamse grachtentype)Passagiersschip (hotelschip)Passagiersschip (hotelschip) <45 meterPassagiersschip (open rondvaartboot)Passagiersschip (Rondvaartdagboot < 45 meter)Passagiersschip (Rondvaartdagboot >45m)Passagiersschip (skutsje)Passagiersschip < 45mPatrouillevaartuigPatrouillevaartuig (brandblusboot)Patrouillevaartuig (instructievaartuig)Pleziervaartuig - jachtSleepbootSleepboot (sleepboot met duwsteven)Sleepboot (sleep-duwboot)SleeptankschipSleeptankschip ADNSleepvrachtschipSnelle veerpontSnelschipTankduwbakTankduwbak - ADNVeerbootVeerboot fiets/voet vanaf 45mVeerpont AutoVeerpont auto vanaf 45mVeerpont fiets/ voetVissersvaartuigVrachtduwbakVrachtduwbak (Amsterdamse dekschuit)Vrachtduwbak (kopbak)Vrachtduwbak (ponton)WerkvaartuigZeeschipZeeschipbakZeilend passagiersschip <45mZeilend passagiersschip

Soort certificaat

Overige opmerkingen

Bijlagen

Voeg hier een kopie toe van het kadaster, de gasverklaring, de meetbrief, de originele certificaatpagina.

Max. bestandsgrootte: 10 MB. Als u bestanden wilt uploaden groter dan 10mb, stuur deze dan via WeTransfer.com naar adminstratievewijziging@nbkb.nl en verzend dit formulier zonder bijlage.
Toegestane bestandstypes: jpg - png - gif - jpeg - pdf - doc - docx.

Originele certificaatpagina verzenden

NBKB dient de originele certificaatpagina te ontvangen, waarop de wijziging plaatsvindt. Zonder de originele certificaatpagina kan NBKB uw aanvraag niet in behandeling nemen. Daarom vragen wij u de originele certificaatpagina per post te verzenden naar het volgende adres: NBKB Vasteland 78 3011 BN Rotterdam.

Ondertekening

• Ondertekenende aanvrager dient bevoegd te zijn om in naam van de onderneming te handelen en verklaart de vragen op dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld.

• De onderneming (genoemd bij Naam onderneming) verplicht zich na ondertekening om alle kosten die betrekking hebben op de aanvraag te betalen.

Naam ondertekenende aanvrager*

Datum ondertekening*

Ik heb de Algemene voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord.

Δ