Administratieve wijziging certificaat

Gegevens aanvrager

Naam*

Adres*

Land*

Factuuradres

Hetzelfde als gegevens aanvragerAnders dan gegevens aanvrager

Factuur e-mail*
E-mailadres waar de factuur heen gestuurd wordt
Kvk nummer

BTW-nummer
Alleen invullen bij buitenlands factuuradres

Contactgegevens

Naam contactpersoon*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Naar bovenstaand e-mailadres word een bevestiging van aanvraag verstuurd.
Ontvangt u geen e-mail na afronden van het formulier? Neem dan contact op met het NBKB kantoor.

Binnenvaartcertificaat wijzigen

ScheepsnaamThuishavenEigenaar en/of adresgegevensGasgegevensMeetbriefgegevensAnders, nl.:

Gegevens bestaand schip

ENI-nummer* (europanummer)
Dit bestaat uit max. 8 cijfers.

Brandmerk

ID-nummer*
Dit bestaat uit max. 5 cijfers.

SI-nummer
Dit bestaat uit max. 8 karakters.

Type schip
—Please choose an option—Drijvend werktuigDrijvend werktuig (bunkerstation)Drijvend werktuig (opslagponton)Drijvend werktuig (pompoverslagboot)DuwbootMotortankschipMotortankschip (bilgeboot)Motortankschip (bunkerboot)Motortankschip (schoonmaak-bewaarschip)Motortankschip ADNMotorvrachtschipMotorvrachtschip > 110 meterPassagiersschip (Amsterdamse grachtentype)Passagiersschip (hotelschip)Passagiersschip (hotelschip) < 45 meterPassagiersschip (open rondvaartboot)Passagiersschip (Rondvaartdagboot < 45 meter)Passagiersschip (Rondvaartdagboot > 45 meter)Passagiersschip (skutsje)Passagiersschip < 45 meterPatrouillevaartuigPatrouillevaartuig (brandblusboot)Patrouillevaartuig (instructievaartuig)Pleziervaartuig - jachtSleepbootSleepboot (sleep-duwboot)Sleepboot (sleepboot met duwsteven)SleeptankschipSleeptankschip ADNSleepvrachtschipSnelle veerpontSnelschipTankduwbakTankduwbak - ADNVeerboot < 45 meterVeerboot > 45 meterVeerboot fiets/voet < 45 meterVeerboot fiets/voet > 45 meterVeerpont AutoVeerpont auto > 45 meterVrachtduwbakVrachtduwbak (Amsterdamse dekschuit)Vrachtduwbak (kopbak)Vrachtduwbak (ponton)WerkvaartuigZeeschipZeeschipbakZeilend passagierschip < 45 meterZeilend passagiersschip

Soort certificaat
Uniecertificaat voor binnenschepen (UCB)Certificaat van onderzoek Rijn (CvO-R)Communautair Binnenvaartcertificaat voor Binnenschepen (CBB)Speciaal certificaat zeeschepen op de RijnCertificaat van Goedkeuring (CvG-ADN)Uniecertificaat voor binnenschepen is voormalig CvO/CBB

Overige opmerkingen

Bijlagen

Originele certificaatpagina*

Voeg hier een kopie toe van de originele certificaatpagina, waarop de wijziging plaatsvindt.

Overige documenten

Voeg hier eventuele andere documenten toe.

Max. bestandsgrootte: 25MB. Toegestane bestandstypes: jpg - png - gif - jpeg - pdf - doc - docx.

Originele certificaatpagina verzenden

NBKB dient de originele certificaatpagina te ontvangen, waarop de wijziging plaatsvindt. Zonder de originele certificaatpagina kan NBKB uw aanvraag niet in behandeling nemen. Daarom vragen wij u de originele certificaatpagina per post te verzenden naar het volgende adres: NBKB Vasteland 78 3011 BN Rotterdam.

Ondertekening

• Ondertekenende aanvrager dient bevoegd te zijn om in naam (genoemd bij "Gegevens aanvrager") te handelen en verklaart de vragen op dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld.

• De aanvrager (genoemd bij "Gegevens aanvrager") verplicht zich na ondertekening om alle kosten die betrekking hebben op de aanvraag te betalen.

Naam ondertekenende aanvrager*

Datum ondertekening*

Ik heb de Algemene voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord.

Velden die gemarkeerd zijn met een * zijn verplichte velden.

Δ